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从事互联网药品信息服务申请表
单位基本信息：
申请单位所在地区： 申 请　日 期： 2009-1-7 17:51:56
网 站 名 称： 申　 请 　人：
互联网药品信息服务单位名称： 互联网药品信息服务申请类别： 经营性 非经营性
单位地址（详细填写）： 邮　　　　编：
电话（区号）： 传　　　　真：
E － MAIL： 网站主服务器所在地地址：
主 域　名： 主 IP　地　址：
其 他 域 名： 其 他 IP 地 址：

网站其它服务器所在地地址/域名/IP地址

（详细填写）
负责人情况：
  姓名 联系电话 传真 E-MAIL
单位负责人
单位联系人
熟悉药品管理法律、法规和药品知识的人员情况：
姓名
毕业学校
专业
对药品管理法律、法规和药品知识的熟悉程度
熟悉 一般
熟悉 一般
熟悉 一般
上级单位或投资者情况：
上级单位或投资者：
电话(区号)：
单位地址：
邮　　　编：
E-MAIL ：
传　　　真：
主要内容：
非收费栏目和主要内容
收费栏目和主要内容
网络与信息安全保障措施
提　交
返　回
 
主办单位：国家食品药品监督管理局
技术支持：深圳天驰医药信息技术开发有限公司(E-mail：cmsland@cmsland.com)